• Thận trọng:

• Trường hợp ung thư dạ dày:

• Đáp ứng có triệu chứng với liệu pháp điều trị bằng pantoprazol có thể che lấp các triệu chứng của ung thư dạ dày và có thể làm chậm chẩn đoán. Khi có sự hiện diện của bất kỳ các triệu chứng báo động (như sụt cân đáng kể không chủ đích, nôn tái phát, khó nuốt, nôn ra máu, thiếu máu hoặc phân đen) và khi có hoặc nghi ngờ bị loét dạ dày, nên loại trừ khả năng ác tính.
• Việc điều tra tiếp theo nên được xem xét nếu các triệu chứng không giảm mặc dù đã được điều trị thích hợp.

• Suy gan: Ở bệnh nhân bị suy gan nặng, các enzym gan nên được theo dõi trong quá trình điều trị. Nên ngừng điều trị nếu enzym gan tăng.
• Sử dụng đồng thời với atazanavir: Không nên sử dụng đồng thời atazanavir với các thuốc ức chế bơm proton. Trong trường hợp bắt buộc phải sử dụng đồng thời, theo dõi chặt chẽ lâm sàng được khuyến cáo, kết hợp tăng liều atazanavir đến 400 mg và 100 mg với ritonavir. Không nên vượt quá liều 20 mg pantoprazol mỗi ngày.
• Nhiễm trùng đường tiêu hóa do vi khuẩn: Pantoprazol cũng như tất cả các thuốc ức chế bơm proton (PPIs) có thể làm tăng số lượng vi khuẩn ở đường tiêu hóa trên. Điều trị với pantoprazol có thể làm tăng nhẹ nguy cơ nhiễm trùng đường tiêu hóa được gây ra do các vi khuẩn như: Salmonella, Campylobacter hoặc Clostridium difficile.
• Giảm magie huyết: Giảm magie huyết nghiêm trọng đã được báo cáo ở những bệnh nhân được điều trị với PPIs (như pantoprazol) trong ít nhất 3 tháng và trong nhiều trường hợp là 1 năm. Các biểu hiện nghiêm trọng của giảm magie huyết như: mệt mỏi, co cứng, mê sảng, co giật, chóng mặt và rối loạn nhịp thất có thể xảy ra, nhưng có thể khởi phát âm thầm và bị bỏ qua. Phần lớn các bệnh nhân bị ảnh hưởng, giảm magie huyết được cải thiện sau khi dùng liệu pháp thay thế magie và ngưng sử dụng PPIs.

• Đối với những bệnh nhân được điều trị kéo dài hoặc sử dụng PPIs với digoxin hoặc các thuốc có thể gây hạ magie huyết (như thuốc lợi tiểu), các chuyên gia y tế nên xem xét đo nồng độ magie huyết trước khi bắt đầu điều trị với PPI và định kỳ trong quá trình điều trị.

• Lupus ban đỏ bán cấp da (SCLE): Các thuốc ức chế bơm proton ít liên quan đến các trường hợp SCLE. Nếu các tổn thương xảy ra, đặc biệt ở vùng da tiếp xúc với ánh sáng mặt trời và nếu kèm theo đau khớp, bệnh nhân nên tìm sự giúp đỡ y tế kịp thời và các chuyên gia y tế nên xem xét ngừng pantoprazol. SCLE xảy ra sau khi điều trị trước đó với 1 thuốc ức chế bơm proton có thể tăng nguy cơ bị SCLE với các thuốc ức chế bơm proton khác.
• Gãy xương: Các thuốc ức chế bơm proton, đặc biệt nếu sử dụng liều cao và kéo dài (> 1 năm) có thể tăng vừa phải nguy cơ gãy xương cổ tay, hông và cột sống, chủ yếu ở người cao tuổi hoặc có các yếu tố nguy cơ khác đã được công nhận. Các nghiên cứu quan trắc cho thấy thuốc ức chế bơm proton có thể tăng nguy cơ gãy xương khoảng 10-40% và có thể tăng do nhiều yếu tố khác. Các bệnh nhân có nguy cơ bị loãng xương nên được chăm sóc theo các hướng dẫn lâm sàng hiện tại và cần phải bổ sung đầy đủ vitamin D và canxi.
• Ảnh hưởng đến các test chẩn đoán:

• Tăng nồng độ Chromogranin A (CgA) có thể can thiệp đến việc điều tra các khối u thần kinh nội tiết. Để tránh sự can thiệp này, nên ngưng điều trị với pantoprazol ít nhất 5 ngày trước khi đo nồng độ CgA. Nếu nồng độ CgA và gastrin không quay trở lại phạm vi tham chiếu sau phép đo lần đầu, các phép đo này nên được lặp lại 14 ngày sau khi ngừng điều trị thuốc ức chế bơm proton.
• Comenazol^® có tá dược D-Manitol nên có thể có tác dụng nhuận tràng nhẹ.
• Comenazol^® chứa < 1 mmol ion natri (23 mg) trong mỗi lọ bột đông khô, nghĩa là về cơ bản không có natri.

• Sử dụng cho phụ nữ có thai và cho con bú:

• Thời kỳ mang thai: Chưa có nghiên cứu đầy đủ khi dùng pantoprazol ở người trong thời kỳ mang thai.
• Các nghiên cứu trên động vật đã chứng minh pantoprazol qua được hàng rào nhau thai, tuy nhiên chưa quan sát thấy tác dụng gây quái thai. Các liều 15mg/kg làm chậm phát triển xương ở thai. Chỉ dùng pantoprazol khi thật cần thiết trong thời kỳ mang thai
• Thời kỳ cho con bú: Chưa biết pantoprazol có bài tiết vào sữa người hay không. Tuy nhiên, pantoprazol và các chất chuyển hóa của nó bài tiết vào sữa chuột cống. Dựa trên tiềm năng gây ung thư ở chuột của pantoprazol, cần cân nhắc ngừng cho con bú hay ngừng thuốc, tùy theo lợi ích của pantoprazol với người mẹ.

• Tác động của thuốc khi lái xe và vận hành máy:

• Không nên lái xe và vận hành máy khi đang sử dụng thuốc.

• Tương tác thuốc và các loại tương tác khác:

• Ảnh hưởng của pantoprazol đối với sự hấp thu các thuốc khác: Giống như các thuốc ức chế bơm proton khác, pantoprazol có thể làm giảm hấp thu một số thuốc mà sự hấp thu phụ thuộc vào pH dạ dày như thuốc kháng nấm nhóm azol: ketoconazol, itraconazol, posaconazol và các thuốc khác như erlotinib.
• Thuốc điều trị HIV (như atazanavir): sử dụng đồng thời atazanavir và các thuốc điều trị HIV khác mà sự hấp thu phụ thuộc pH với các thuốc ức chế bơm proton có thể làm giảm đáng kể sinh khả dụng của các thuốc điều trị HIV và ảnh hưởng đến hiệu quả điều trị của các thuốc này. Do đó, không nên sử dụng đồng thời thuốc ức chế bơm proton với atazanavir.
• Thuốc chống đông máu nhóm coumarin (phenprocoumon hoặc warfarin): Mặc dù không có sự tương tác khi sử dụng đồng thời phenprocoumon hoặc warfarin được phát hiện trong các nghiên cứu về dược động học lâm sàng nhưng một vài trường hợp thay đổi chỉ số bình thường hóa quốc tế (INR) đã được báo cáo khi điều trị đồng thời trong thời gian pantoprazol được sử dụng trên thị trường. Do đó, đối với những bệnh nhân được điều trị với thuốc chống đông máu nhóm coumarin, cần cân nhắc theo dõi thời gian prothrombin / INR sau khi bắt đầu, kết thúc hoặc trong quá trình sử dụng không liên tục của pantoprazol.
• Các nghiên cứu tương tác thuốc khác:

• Pantoprazol được chuyển hóa chủ yếu ở gan thông qua hệ thống enzym cytochrom P450. Con đường chuyển hóa chính là khử nhóm methyl do enzym CYP2C19 và con đường chuyển hóa khác bao gồm sự oxy hóa bởi enzym CYP3A4.
• Các nghiên cứu tương tác với các thuốc cũng được chuyển hóa tương tự như carbamazepin, diazepam, glibenclamid, nifedipin và các thuốc tránh thai đường uống chứa levonorgestrel và ethinyl estradiol cho thấy không có tương tác đáng kể về mặt lâm sàng.
• Kết quả từ nhiều nghiên cứu tương tác thuốc chứng minh rằng pantoprazol không ảnh hưởng đến chuyển hóa của các hoạt chất được chuyển hóa bởi CYP1A2 (như caffein, theophyllin), CYP2C9 (như piroxicam, diclofenac, naproxen), CYP2D6 (như metoprolol), CYP2E1 (như ethanol) hoặc không ảnh hưởng đến p-glycoprotein liên quan đến sự hấp thu của digoxin.
• Không có sự tương tác khi sử dụng đồng thời các thuốc kháng acid.
• Các nghiên cứu về tương tác thuốc cũng đã thực hiện khi sử dụng đồng thời pantoprazol với các thuốc kháng sinh tương ứng (như clarithromycin, metronidazol, amoxicillin). Không có những tương tác liên quan lâm sàng được tìm thấy.

• Methotrexat: sử dụng đồng thời methotrexat liều cao (như 300 mg) và các thuốc ức chế bơm proton đã được báo cáo tăng nồng độ methotrexat ở một số bệnh nhân. Vì vậy, khi sử dụng methotrexat liều cao (như trong các trường hợp bệnh ung thư và vẩy nến), ngưng sử dụng tạm thời pantoprazol cần được xem xét.
• Tương tác với các thuốc ức chế hoặc cảm ứng CYP2C19:

• Các chất ức chế CYP2C19 như fluvoxamin có thể làm tăng sự tiếp xúc có tính toàn thân của pantoprazol. Cần xem xét giảm liều đối với bệnh nhân điều trị dài hạn với liều cao pantoprazol hoặc bệnh nhân bị suy gan.
• Các chất cảm ứng enzym CYP2C19 và CYP3A4 như rifampicin và cây St John’s wort (Hypericum perforatum) có thể làm giảm nồng độ các PPI trong huyết tương (các PPI được chuyển hóa qua các hệ thống enzym này).

• Tác dụng không mong muốn:

• Thường gặp:

• Toàn thân: Mệt, chóng mặt, đau đầu.
• Da: Ban, mày đay.
• Tiêu hóa: Khô miệng, buồn nôn, nôn, đầy hơi, đau bụng, táo bón, tiêu chảy.
• Cơ khớp: Đau cơ, đau khớp.

• Ít gặp:

Toàn thân: Suy nhược, choáng váng, chóng mặt, mất ngủ.

• Da: Ngứa.
• Gan: Tăng enzym gan.

• Hiếm gặp:

• Toàn thân: Toát mồ hôi, phù ngoại biên, tình trạng khó chịu, phản vệ.
• Da: Ban dát sần, trứng cá, rụng tóc, viêm da tróc vảy, phù mạch, hồng ban đa dạng
• Tiêu hóa: Viêm miệng, ợ hơi, rối loạn tiêu hóa.
• Mắt: Nhìn mờ, chứng sợ ánh sáng.
• Thần kinh: Mất ngủ, ngủ gà, tình trạng kích động hoặc ức chế, ù tai, run, nhầm lẫn, ảo giác, dị cảm.
• Máu: Tăng bạch cầu ưa acid, mất bạch cầu hạt, giảm bạch cầu, giảm tiểu cầu.
• Nội tiết: Liệt dương, bất lực ở nam giới.
• Tiết niệu: Đái máu, viêm thận kẽ.
• Gan: Viêm gan, vàng da, bệnh não ở người suy gan, tăng triglycerid.
• Rối loạn ion: Giảm natri máu.

• Quá liều và cách xử trí:

• Các số liệu về quá liều của các thuốc ức chế bơm proton ở người còn hạn chế. Các dấu hiệu và triệu chứng của quá liều có thể là: nhịp tim hơi nhanh, giãn mạch, ngủ gà, lú lẫn, đau đầu, nhìn mờ, đau bụng, buồn nôn và nôn.
• Xử trí: Rửa dạ dày, dùng than hoạt, điều trị triệu chứng và hỗ trợ.
• Theo dõi hoạt động của tim, huyết áp. Nếu nôn kéo dài, phải theo dõi tình trạng nước và điện giải.
• Do pantoprazol gắn mạnh vào protein huyết tương, phương pháp thẩm tách không loại được thuốc.

• Các dấu hiệu cần lưu ý và khuyến cáo:

• Tương kị: Comenazol^® không được trộn lẫn với các thuốc hoặc dung môi  khác ngoại trừ các dung môi trong mục Cách dùng.