• Cảnh báo đặc biệt:

• Nếu xảy ra bất kỳ biểu hiện nào gợi ý dị ứng với penicillin, cần phải ngừng điều trị và thực hiện liệu pháp thích hợp.
• Phản ứng quá mẫn nghiêm trọng và đôi khi gây tử vong (sốc phản vệ) đã được quan sát thấy ở những bệnh nhân điều trị với beta-lactam. Vì vậy, nên kiểm tra phản ứng quá mẫn khi sử dụng thuốc. Chống chỉ định sử dụng cho bệnh nhân có tiền sử quá mẫn với những nhóm thuốc này.
• Các rối loạn đông máu như giảm kết tập tiểu cầu, kèm theo chảy máu, có thể do suy thận tiềm ẩn, đã được báo cáo. Nếu xảy ra chảy máu, phải ngừng điều trị.
• Các trường hợp viêm đại tràng giả mạc có mức độ nghiêm trọng từ nhẹ đến đe dọa tính mạng đã được báo cáo khi sử dụng kháng sinh. Vì vậy, điều quan trọng là phải xem xét chẩn đoán này ở bệnh nhân bị tiêu chảy trong hoặc sau khi điều trị bằng kháng sinh. Trong trường hợp xảy ra tiêu chảy kéo dài hoặc nghiêm trọng hoặc trong trường hợp đau bụng, nên ngừng điều trị ngay lập tức và tiến hành các liệu pháp kiểm tra bổ sung.

• Thận trọng khi sử dụng:

• Thường xuyên theo dõi điện giải đồ trong máu và có thể cả nước tiểu trong trường hợp điều trị kéo dài.
• Trong trường hợp suy thận, cần điều chỉnh liều dùng theo độ thanh thải creatinin hoặc nồng độ creatinin huyết thanh.
• Đối với các aminopenicillin, đã quan sát thấy nguy cơ xảy ra các biến cố da tăng lên trong các trường hợp:
• Nhiễm virus như bệnh tăng bạch cầu đơn nhân nhiễm khuẩn.
• Kết hợp với allopurinol.
• Những biến cố này chưa bao giờ được báo cáo với ticarcillin.
• Nên tuân thủ thể tích pha dung dịch tiêm để tránh xuất hiện viêm tĩnh mạch tại chỗ tiêm.
• Acid clavulanic trong thành phần của thuốc có thể gây ra sự gắn kết không đặc hiệu của IgG và albumin với màng tế bào hồng cầu dẫn đến xét nghiệm Coombs dương tính giả.
• Mỗi lọ bột pha tiêm Bidicarlin 3,2 g chứa khoảng 360 mg natri và 39,2 mg kali. Hàm lượng này nên được tính trong lượng cho phép hằng ngày ở bệnh nhân có chế độ ăn hạn chế natri và kali.

• Sử dụng thuốc cho phụ nữ có thai và cho con bú:

• Sử dụng thuốc cho phụ nữ có thai:

• Đối với ticarcillin: chưa có dữ liệu đáng tin cậy về khả năng gây quái thai ở động vật.
• Đối với acid clavulanic: các nghiên cứu trên động vật không chứng minh được bất kỳ tác dụng gây quái thai nào. Do chưa có tác dụng gây quái thai ở động vật nên dự kiến sẽ không có tác dụng gây dị tật ở người.
• Cho đến nay, các chất gây dị tật ở người đã được chứng minh là gây quái thai ở động vật trong các nghiên cứu được kiểm soát tốt trên hai loài. Về mặt lâm sàng, chưa có đủ dữ liệu liên quan để đánh giá tác dụng gây dị tật hoặc gây độc cho thai nhi của ticarcillin khi dùng trong thời kỳ mang thai.
• Về mặt lâm sàng, việc sử dụng acid clavulanic trong một số ít trường hợp mang thai chưa cho thấy tác dụng gây dị tật hoặc độc tính rõ ràng nào đối với thai nhi. Tuy nhiên, cần có những nghiên cứu bổ sung để đánh giá hậu quả của việc phơi nhiễm trong thai kỳ.
• Do đó, chỉ nên cân nhắc sử dụng phối hợp ticarcillin – acid clavulanic trong thời kỳ mang thai nếu cần thiết.

Thời kỳ cho con bú:

• Ticarcillin và acid clavulanic bài tiết vào sữa mẹ. Tuy nhiên, có thể cho con bú khi dùng kháng sinh này.
• Nếu xảy ra rối loạn tiêu hóa ở trẻ sơ sinh (tiêu chảy, nhiễm nấm candida) hoặc phát ban, cần phải ngừng dùng thuốc hoặc tạm dừng cho con bú cho đến khi kết thúc điều trị.

• Tác động của thuốc khi lái xe và vận hành máy:

• Tác dụng phụ đối với khả năng lái xe hoặc vận hành máy móc chưa được quan sát thấy.

• Tương tác, tương kỵ của thuốc:

• Tương tác của thuốc:

• Các kết hợp không được khuyến khích:

• Methotrexat: tăng tác dụng và độc tính huyết học của methotrexat do ức chế sự bài tiết ở ống thận bởi penicillin.
• Biến cố đặc biệt về mất cân bằng INR:
• Nhiều trường hợp tăng tác dụng của thuốc chống đông máu đường uống đã được báo cáo ở những bệnh nhân dùng kháng sinh. Loại nhiễm trùng hoặc viêm, tuổi và tình trạng chung của bệnh nhân có thể là những yếu tố nguy cơ. Trong trường hợp này, dường như khó phân biệt giữa bệnh lý nhiễm trùng và phương pháp điều trị bệnh khi xảy ra mất cân bằng INR. Tuy nhiên, một số nhóm kháng sinh có liên quan nhiều hơn, bao gồm: các fluoroquinolon, macrolid, cyclin, cotrimoxazol và một số cephalosporin.
• Không nên kết hợp probenecid với Bidicarlin 3,2 g. Probenecid làm giảm bài tiết ticarcillin ở ống thận. Dùng đồng thời với probenecid làm chậm sự bài tiết ticarcillin qua thận nhưng không làm chậm sự bài tiết của acid clavulanic.
• Acid clavulanic trong thành phần của thuốc có thể gây ra sự gắn kết không đặc hiệu của IgG và albumin với màng tế bào hồng cầu dẫn đến xét nghiệm Coombs dương tính giả.
• Cũng như các kháng sinh khác, sự kết hợp ticarcillin – acid clavulanic có thể làm thay đổi hệ vi khuẩn đường ruột, dẫn đến giảm tái hấp thu estrogen và làm giảm hiệu quả của biện pháp tránh thai sử dụng kết hợp bằng đường uống.

• Tương kỵ của thuốc:

• Khi sử dụng kết hợp Bidicarlin 3,2 g với aminoglycosid, không nên trộn lẫn hai loại kháng sinh này trong cùng một lọ mà nên tiêm truyền chéo (cross – infuse) hoặc sử dụng riêng biệt.

• Tác dụng không mong muốn:

• Các biểu hiện dị ứng, đặc biệt ở da (nổi mề đay, ngứa), tăng bạch cầu ái toan, sốt, phù mạch, khó thở, đặc biệt là sốc phản vệ.
• Phát ban da dạng dát sần do dị ứng hoặc không do dị ứng. Một số trường hợp mắc hội chứng Stevens-Johnson, hồng ban đa dạng và hội chứng Lyell đã được báo cáo rất hiếm gặp.
• Các biểu hiện tiêu hóa: buồn nôn, nôn, tiêu chảy, nhiễm nấm candida.
• Đã có báo cáo hiếm gặp trường hợp viêm đại tràng giả mạc. Cần ngừng điều trị và thực hiện liệu pháp thích hợp (xem phần Cảnh báo và thận trọng khi dùng thuốc).
• Co giật có thể xảy ra ở bệnh nhân suy thận hoặc điều trị với liều cao.
• Các biến cố khác đã được báo cáo hiếm gặp hơn:
• Tăng vừa phải và thoáng qua transaminase (AST và ALT) ở bệnh nhân dùng kháng sinh nhóm beta-lactam, nhưng chưa rõ mối liên quan lâm sàng của biến cố này.
• Viêm gan và vàng da ứ mật.
• Viêm thận kẽ cấp tính.
• Thiếu máu có hồi phục, giảm bạch cầu, giảm tiểu cầu và tăng bạch cầu ái toan.
• Có khả năng chảy máu do nồng độ protrombin giảm và thời gian chảy máu tăng.
• Thay đổi trên điện giải đồ như hạ kali máu, được kiểm soát bằng lượng kali đưa vào và thường hồi phục khi ngừng điều trị.
• Đã có báo cáo hiếm gặp trường hợp viêm bàng quang có xuất huyết.
• Phản ứng tại chỗ như đau, rát, sưng và cứng ở vị trí tiêm hoặc tiêm truyền.

• Viêm tĩnh mạch.

• Viêm tắc tĩnh mạch huyết khối.

• Quá liều và cách xử trí:

• Quá liều:

• Quá liều có thể xảy ra đặc biệt trong trường hợp suy thận nếu không tuân thủ điều chỉnh liều. Các rối loạn có thể xuất hiện: chảy máu hoặc giảm kết tập tiểu cầu, rối loạn tâm lý thần kinh, co giật, tăng kích thích cơ.

• Cách xử trí khi dùng thuốc quá liều:

• Cần ngừng điều trị và điều trị triệu chứng.
• Bidicarlin 3,2g có thể được loại bỏ khỏi máu bằng thẩm tách máu.